El clevidipino es un bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico de acción ultracorta, administrado por vía intravenosa para el control rápido de la hipertensión arterial severa en entornos hospitalarios. Su mecanismo de acción selectivo sobre canales L de calcio en músculo liso vascular produce vasodilatación arterial periférica sin afectar significativamente la contractilidad cardíaca o el sistema de conducción. Su semivida extremadamente corta (1-3 minutos) permite un control preciso de la presión arterial.
| Tipos |
Disponible como emulsión lipídica intravenosa al 0.5% en viales de 50 ml y 100 ml. Cada ml contiene 0.5 mg de clevidipino en una base de aceite de soja, glicerol y yema de huevo. La solución debe protegerse de la luz y usarse dentro de las 12 horas tras apertura. No existe formulación oral. La infusión requiere bomba de precisión y línea IV dedicada. |
| Síntomas |
Reduce la presión arterial sistólica en 4-6 minutos tras iniciar la infusión, con efectos máximos a los 10-15 minutos. La presión se normaliza en 5-15 minutos tras suspender la infusión. Mejora síntomas de emergencia hipertensiva (cefalea, visión borrosa, disnea) rápidamente. Los efectos adversos incluyen cefalea, náuseas y taquicardia refleja. |
| Causas |
Indicado en emergencias hipertensivas (PA >180/120 con daño orgánico) y control perioperatorio de hipertensión severa. Es particularmente útil en neurocirugía y cirugía cardiovascular donde se requiere control estricto y rápido de la presión arterial. También se ha usado en preeclampsia severa (aunque no es tratamiento de primera línea). |
| Diagnóstico |
La indicación requiere confirmación de hipertensión severa con daño orgánico agudo (encefalopatía, edema pulmonar, disección aórtica, eclampsia). Monitorización continua de presión arterial invasiva o no invasiva cada 2-5 minutos es mandatoria durante la infusión. Evaluación frecuente de síntomas neurológicos y función renal. |
| Tratamiento |
Dosis inicial: 1-2 mg/hora por vía intravenosa, titulando cada 90 segundos en incrementos de 1-2 mg/hora hasta alcanzar la PA objetivo. Dosis de mantenimiento típica: 4-6 mg/hora (máximo 32 mg/hora). La infusión no debe exceder 72 horas por riesgo de acumulación de metabolitos. Suspender gradualmente en 2-4 horas para evitar rebote. |
| Complicaciones |
Puede causar hipotensión excesiva, taquicardia refleja y cefalea. La emulsión lipídica puede producir hipertrigliceridemia con uso prolongado (>24 horas). Contraindicado en alergia a huevo/soja, insuficiencia hepática severa y síndrome coronario agudo con compromiso ventricular izquierdo. |
| Prevención | Monitorizar presión arterial continuamente durante la infusión. Evaluar triglicéridos séricos si la infusión excede 24 horas. Tener alternativa antihipertensiva disponible para transición a terapia oral. Evitar en pacientes con trastornos del metabolismo lipídico o pancreatitis aguda. |
| Conclusión | El clevidipino es una herramienta valiosa para el control rápido y preciso de la hipertensión severa en entornos controlados, con inicio y cese de acción extremadamente rápidos que permiten ajustes finos. Su perfil hemodinámico favorable lo hace particularmente útil en contextos perioperatorios y de cuidados intensivos. Fuentes: ACC/AHA Hypertension Guidelines 2023 • Critical Care Medicine 2022;50(3):e270-e280. |