La clomipramina es un antidepresivo tricíclico con potente acción inhibitoria de la recaptación de serotonina y noradrenalina, utilizado en trastornos depresivos mayores, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y ataques de pánico. Su metabolito activo, desmetilclomipramina, prolonga su acción farmacológica. Modula la neurotransmisión monoaminérgica en corteza prefrontal y ganglios basales, mostrando también efectos ansiolíticos y analgésicos en dolor neuropático.
| Tipos |
Disponible en comprimidos de 10, 25 y 75 mg para administración oral. Existe formulación en gotas (75 mg/ml) para ajuste de dosis en ancianos. No hay presentación parenteral. Las tabletas deben ingerirse con alimentos para reducir molestias gastrointestinales. La vida media es de 20-30 horas, permitiendo dosificación única diaria tras alcanzar estado estable. |
| Síntomas |
En depresión mayor, mejora ánimo, energía y cognición en 2-4 semanas. En TOC reduce obsesiones y compulsiones en 6-12 semanas. Para dolor neuropático, disminuye ardor y alodinia en 3-5 semanas. Efectos secundarios tempranos incluyen sedación, boca seca y mareos que suelen atenuarse con el tiempo. |
| Causas |
Indicada en depresión resistente, TOC (primera línea), ataques de pánico, narcolepsia con cataplejía y dolor neuropático crónico. También se usa off-label en trastornos de ansiedad generalizada y síndrome de intestino irritable con componente ansioso. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de las condiciones tratables requiere evaluación psiquiátrica estandarizada (ej. escala Y-BOCS para TOC). En dolor neuropático se confirma con historia clínica y examen neurológico. Monitorización terapéutica de niveles plasmáticos (175-450 ng/ml) optimiza respuesta en casos complejos. |
| Tratamiento |
Dosis inicial: 25 mg nocturnos, aumentando 25 mg cada 3-7 días hasta 150-250 mg/día (máx. 300 mg). En ancianos iniciar con 10 mg/día. Para TOC suelen requerirse dosis más altas (hasta 250 mg/día) durante al menos 12 semanas para evaluar eficacia. Reducción gradual al suspender (25 mg cada 1-2 semanas). |
| Complicaciones |
Efectos anticolinérgicos (estreñimiento, retención urinaria), aumento de peso, sudoración y arritmias en predisposición. Riesgo de síndrome serotoninérgico con ISRS. Contraindicado en glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática severa y cardiopatía isquémica. |
| Prevención | Monitorizar ECG en mayores de 40 años y con factores de riesgo cardiovascular. Controlar peso y función hepática periódicamente. Evitar alcohol y otros depresores CNS. Educación sobre demora en respuesta terapéutica y adherencia al tratamiento. |
| Conclusión | La clomipramina mantiene su lugar como antidepresivo de alta eficacia, especialmente en TOC y comorbilidades dolorosas. Su perfil farmacológico único justifica un manejo experto para maximizar beneficios y minimizar riesgos. Fuentes: APA. Practice Guideline for OCD 2022 • Stahl SM. Essential Psychopharmacology 2021. |