Colesevelam

Disponible en comprimidos de 625 mg y polvo granular para suspensión oral. La presentación en tabletas debe ingerirse entera con líquidos, mientras que el polvo se mezcla con agua o jugo antes de su consumo. No se absorbe sistémicamente, minimizando interacciones fuera del tracto GI. Requiere dosificación 1-3 veces al día con las comidas principales para máxima eficacia.

Reduce colesterol LDL en 15-25% a las 4-6 semanas, con mejoría adicional al combinarse con estatinas. En diabéticos tipo 2, disminuye HbA1c en 0.5% independientemente de su efecto lipídico. Los síntomas gastrointestinales (flatulencia, estreñimiento) suelen ser transitorios y mejorar con ajuste de dosis e ingesta adecuada de fibra.

Indicado como terapia adjunta en hipercolesterolemia primaria (Fredrickson tipo IIa) cuando las estatinas son insuficientes o contraindicadas. También aprobado para mejorar control glucémico en diabetes tipo 2 en combinación con metformina, sulfonilureas o insulina. Útil en pacientes intolerantes a otros hipolipemiantes por su perfil de seguridad.

La indicación se basa en perfil lipídico (LDL >160 mg/dl en prevención primaria o >100 mg/dl en prevención secundaria) y/o HbA1c >7% a pesar de terapia convencional en diabéticos. Requiere monitoreo periódico de lípidos (cada 8-12 semanas) y función tiroidea por riesgo de interferencia con absorción de hormonas.

Dosis inicial: 3 tabletas (1.875 g) una vez al día o 1 tableta con cada comida principal. Máximo 6 tabletas/día (3.75 g). En polvo: 1.875-3.75 g/día en dosis divididas. Tomar con comidas y otros medicamentos 4 horas antes o después para evitar interacciones. Aumentar ingesta de líquidos y fibra para minimizar efectos GI.

Efectos GI (estreñimiento, dispepsia, náuseas) en 10-20% de pacientes. Puede interferir con absorción de vitaminas liposolubles (A,D,E,K) y fármacos como levotiroxina, warfarina y anticonceptivos orales. Contraindicado en obstrucción biliar, hipertrigliceridemia >500 mg/dl o alergia a componentes.

Suplementar con vitaminas liposolubles si se usa crónicamente. Monitorizar INR si con warfarina. Asegurar intervalo de 4 horas para otros medicamentos. Iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente para mejorar tolerabilidad. Control anual de vitamina D en uso prolongado.