Conivaptán

Disponible exclusivamente como solución para infusión intravenosa (20 mg/4 ml en ampollas). Se administra en solución glucosada al 5% mediante bomba de infusión, con carga inicial seguida de infusión continua. No existe formulación oral. Su vida media de 5-8 horas requiere administración continua para mantener efecto terapéutico. Requiere monitorización en UCI o unidad de cuidados intermedios.

En hiponatremia sintomática (Na+ <125 mEq/L), mejora cefalea, náuseas y confusión en 6-12 horas al normalizar progresivamente los niveles séricos. Produce diuresis de 3-5 L/día de orina diluida (osmolalidad <200 mOsm/kg). La mejoría neurológica precede a la normalización completa de sodio, que suele alcanzarse en 24-48 horas de terapia continua.

Indicado en síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH), hiponatremia asociada a insuficiencia cardíaca o cirrosis, y en hiponatremia postquirúrgica. Su uso está restringido a entornos hospitalarios por riesgo de corrección excesivamente rápida del sodio (>12 mEq/L en 24 horas).

Requiere confirmación de hiponatremia (Na+ <135 mEq/L) con osmolalidad sérica baja (<275 mOsm/kg) y orina inapropiadamente concentrada (osmolalidad >100 mOsm/kg). Evaluar volumen extracelular y función tiroidea/adrenal para descartar causas alternativas. Monitorización frecuente de sodio sérico (cada 4-6 horas inicialmente) es mandatoria durante el tratamiento.

Dosis de carga: 20 mg IV en 30 minutos, seguido de infusión continua de 20 mg/24 horas por 2-4 días. Ajustar a 40 mg/24 horas si respuesta insuficiente (aumento de Na+ <5 mEq/L en primeras 12 horas). Máximo 4 días de tratamiento. Restricción hídrica concomitante mejora la respuesta. Suspender si Na+ aumenta >12 mEq/L en 24 horas o alcanza 130 mEq/L.

Puede causar flebitis en sitio de infusión, hipokalemia e hiperglucemia. La corrección rápida de sodio (>12 mEq/L en 24 horas) riesgo de mielinolisis pontina. Contraindicado en hipovolemia, insuficiencia renal severa (CrCl <30 ml/min) y alergia a componentes.

Monitorizar estricta ingesta/salida de líquidos y peso diario. Control de sodio sérico cada 4 horas las primeras 24 horas, luego cada 6-12 horas. Ajustar infusión según tasa de corrección deseada (4-8 mEq/L en primeras 24 horas). Suplementar potasio según necesidades.