Clorazepato dipotásico es una benzodiacepina de larga semivida que actúa como profármaco, siendo metabolizado en el hígado a nordiazepam, con efectos anticonvulsivantes, ansiolíticos y miorrelajantes. Potencia la actividad del neurotransmisor GABA en el receptor GABAA, disminuyendo la excitabilidad neuronal y produciendo sedación. Debido a su conversión lenta, proporciona acción mantenida y uniforme durante horas, facilitando el control de ansiedad crónica y episodios convulsivos con menor frecuencia de administración.
| Tipos |
Se comercializa en comprimidos de 3,75 mg, 7,5 mg y 15 mg de clorazepato dipotásico, recubiertos para administración oral. También existen formulaciones de liberación retardada que extienden el efecto hasta 48 horas. No está disponible en presentación inyectable. Los comprimidos deben tomarse con o sin alimentos, preferiblemente a la misma hora cada día para mantener niveles plasmáticos estables y optimizar la adherencia al tratamiento. |
| Síntomas |
En trastornos de ansiedad, Clorazepato reduce la tensión crónica, nerviosismo excesivo, palpitaciones y dificultad para concentrarse, mejorando la calidad del sueño y la capacidad de relajación. En pacientes epilépticos con convulsiones tónico‑clónicas parciales o generalizadas, disminuye la frecuencia y severidad de los episodios, protegiendo contra el estado epiléptico y facilitando la conducción neuronal normal. Clínicamente se observa menor agitación y respuestas motoras abruptas. |
| Causas |
Se indica en trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico y como terapia adjunta en varios tipos de epilepsia refractaria, especialmente convulsiones parciales secundariamente generalizadas. También se emplea en el síndrome de abstinencia alcohólica para prevenir delirium tremens y convulsiones asociadas al cese brusco del consumo, proporcionando un efecto ansiolítico y anticonvulsivante simultáneo. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de los trastornos que requieren Clorazepato se basa en criterios DSM‑5 para ansiedad y pánico, complementados con escalas como Hamilton Anxiety Rating Scale. La epilepsia se confirma mediante electroencefalograma (EEG) que documente actividad epileptiforme e imágenes de resonancia magnética para descartar lesiones estructurales. La elección de Clorazepato se realiza en función de la cronicidad de los síntomas y la respuesta previa a otras benzodiacepinas. |
| Tratamiento |
La dosis inicial para ansiedad es de 7,5 mg VO dos veces al día, ajustando en función de la respuesta y tolerancia hasta 15 mg dos veces al día. En epilepsia, se inicia con 15 mg VO al acostarse, incrementando progresivamente hasta 30–60 mg/día en dosis fraccionadas. En síndrome de abstinencia alcohólica, dosis únicas de 15 mg cada 8 horas durante 3–5 días. Se recomienda ajuste en insuficiencia hepática y vigilar dosis en ancianos y pacientes con riesgo de sedación excesiva. |
| Complicaciones |
Los efectos adversos más frecuentes son somnolencia, ataxia, mareos y fatiga, que pueden aumentar el riesgo de caídas en ancianos. También puede producir depresión respiratoria en sobredosis o en combinación con otros depresores del SNC. El uso prolongado conlleva tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia al suspender bruscamente, con síntomas como insomnio, irritabilidad y convulsiones de rebote. |
| Prevención | Para minimizar tolerancia y dependencia, use Clorazepato a corto plazo (máximo 4 semanas) y reduzca progresivamente la dosis. Monitorice la función hepática y renal, así como la aparición de efectos adversos cognitivos o motores. Evite asociaciones con opioides, alcohol u otros depresores del SNC. Eduque al paciente sobre la importancia de no interrumpir el tratamiento abruptamente. |
| Conclusión | Clorazepato dipotásico es una benzodiacepina eficaz para el manejo de ansiedad crónica, pánico y epilepsia refractaria, con una semivida prolongada que permite dosificaciones menos frecuentes y niveles plasmáticos estables. Su uso responsable, con limitación de duración y retirada gradual, maximiza beneficios y reduce riesgos de dependencia. Fuentes: Sadock BJ et al. *Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry* 12ª ed., 2020 | American Epilepsy Society 2018. |