Cobicistat es un inhibidor potente de CYP3A4 sin actividad antiviral, utilizado como potenciador farmacocinético en terapia antirretroviral (p.ej., elvitegravir, darunavir). Inhibe además P-gp y BCRP, aumentando la biodisponibilidad de los fármacos acompañantes.
| Tipos |
Formulaciones combinadas Genvoya® y Symtuza® o comprimido 150 mg Tybost®; administración oral con alimentos. |
| Síntomas |
Permite regímenes de una tableta diaria, mejorando adherencia y logrando supresión viral sostenida. Puede causar aumento de bilirrubina o creatinina. |
| Causas |
Potenciar atazanavir, darunavir o elvitegravir en adultos y adolescentes ≥ 12 a. No indicado en monoterapia ni en PrEP. |
| Diagnóstico |
Confirmación de VIH-1, genotipo de resistencia, función renal y hepática, revisión exhaustiva de interacciones. |
| Tratamiento |
150 mg/día con el antirretroviral correspondiente; contraindicado con inductores potentes como rifampicina. Monitorizar CrCl cada 3-6 meses. |
| Complicaciones |
Hiperbilirrubinemia indirecta (40 % con atazanavir), rash 10 %, diarrea 8 %, aumento de creatinina 0.1-0.2 mg/dl. |
| Prevención | Revisar interacciones (ergotamina, simvastatina, alfuzosina, etc.), uso de anticoncepción eficaz y suplementos de calcio si el régimen incluye tenofovir. |
| Conclusión | Cobicistat simplifica la terapia del VIH al sustituir a ritonavir con mejor tolerabilidad, pero exige vigilancia de función renal e interacciones. Fuentes: German P et al. Clin Pharmacokinet 2017;56:705 | Deeks ED. Drugs 2018;78:1013. |