Colistina

Disponible como colistimetato de sodio (CMS) intravenoso o inhalado y colistina base oral. El CMS es un profármaco que se hidroliza in vivo a colistina activa; los viales contienen 1 MU (≈80 mg colistina) o 2 MU. Presentaciones nebulizadas de 1 MU para fibrosis quística. No existen formulaciones IM comerciales.

En neumonía MDR reduce fiebre y mejora PaO₂/FiO₂ en 48-72 h; en bacteriemia la negativización de hemocultivos ocurre a los 3-5 días. Tos y broncoespasmo después de nebulización son frecuentes, así como parestesias transitorias peribucales debido a liberación de histamina.

Indicada en infecciones graves por Gram-negativos sensibles solo a polimixinas, particularmente KPC y NDM productores. Uso inhalado en exacerbaciones de P. aeruginosa en fibrosis quística. Contraindicada en miastenia grave y neuropatía periférica desmielinizante.

Requiere cultivo y antibiograma con CIM ≤2 µg/ml. Monitorizar creatinina y aclaramiento de creatinina antes y durante el tratamiento; evaluar escala SOFA en sepsis para respuesta clínica.

Carga IV 9 MU, seguida de 4,5 MU cada 12 h (ajuste por ClCr). Infusión en 30-60 min. Nebulizada: 2 MU cada 12 h. Duración típica 7-14 días. Se recomienda combinación con carbapenémico o tigeciclina para prevenir resistencia emergente.

Nefrotoxicidad dosis-dependiente (hasta 30 %): incremento de creatinina >0,5 mg/dl. Neurotoxicidad: parestesias, ataxia, síndrome neuromuscular. Broncoespasmo en inhalación 10 %.

Hidratar adecuadamente, evitar AINE y otros nefrotóxicos, controlar niveles séricos cuando esté disponible, usar dosis ajustadas a función renal. En nebulización, premedicar con broncodilatador.