La hemorragia intraencefálica (o intracerebral) es el sangrado que ocurre dentro del parénquima cerebral, generando hematomas en los lóbulos cerebrales, ganglios basales, cerebelo o tronco encefálico. Es una causa frecuente de accidente cerebrovascular hemorrágico.
| Tipos |
– **Lobar:** En los hemisferios cerebrales, a menudo relacionado con angiopatía amiloide en ancianos. – **Profunda:** Habitual en los ganglios basales, tálamo, protuberancia, asociada a hipertensión. – **Cerebelosa:** Afecta el cerebelo, puede comprometer el tronco y causar hidrocefalia obstructiva. |
| Síntomas |
La hipertensión arterial mal controlada es la principal responsable de las hemorragias profundas. La angiopatía amiloide cerebral predomina en mayores de 70 años para hemorragias lobares. Otras causas incluyen malformaciones arteriovenosas, aneurismas, tumores y trastornos de la coagulación. |
| Causas |
Aparición súbita de cefalea intensa, déficit neurológico focal (hemiplejía, trastornos del habla, visión doble), alteración del nivel de conciencia. La ubicación del hematoma determina el patrón sintomático (p. ej., disartria y ataxia en hemorragias cerebelosas). |
| Diagnóstico |
La tomografía computarizada craneal (TC) es la técnica de elección para detectar el sangrado agudo y su localización. La resonancia magnética proporciona detalles adicionales, especialmente en fases subagudas. Las pruebas de coagulación, la angiografía y el estudio cardiaco descartan causas secundarias. |
| Tratamiento |
Las medidas de soporte incluyen el control estricto de la presión arterial, el manejo de la vía aérea si la conciencia está disminuida y el control de la presión intracraneal. La intervención quirúrgica (evacuación del hematoma) se valora según la localización y el deterioro neurológico. La rehabilitación temprana es fundamental. |
| Complicaciones |
El aumento de la presión intracraneal, la herniación cerebral, la hidrocefalia y el deterioro neurológico irreversible pueden presentarse. Las secuelas varían desde déficit neurológicos leves hasta estados de dependencia severa o el fallecimiento. |
| Prevención | El control estricto de la hipertensión arterial es la base de la prevención. Evitar el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y detectar y manejar trastornos de la coagulación o malformaciones vasculares. La educación en factores de riesgo cerebrovasculares es clave. |
| Conclusión | La hemorragia intraencefálica es la extravasación de sangre en el parénquima cerebral, comúnmente asociada a hipertensión arterial, malformaciones vasculares o traumatismos. Se presenta con cefalea intensa, déficit neurológicos focales, alteración del nivel de conciencia y, en casos graves, aumento de la presión intracraneal. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento incluye control estricto de la presión arterial, soporte neurológico en UCI y, en algunas circunstancias, intervención quirúrgica para evacuar el hematoma. La rehabilitación y el seguimiento posterior son fundamentales para mejorar la funcionalidad y calidad de vida. Referencia: UpToDate. (2023). Intracerebral Hemorrhage. Recuperado de https://www.uptodate.com/ Fuente 1: American Heart Association. (2022). Hemorrhagic Stroke Care. Recuperado de https://www.heart.org/ |