La hemorragia subaracnoidea es el sangrado en el espacio subaracnoideo, localizado entre la aracnoides y la piamadre, que a menudo se debe a la rotura de un aneurisma cerebral. Se presenta con cefalea intensa y súbita, conocida como ‘cefalea en trueno’.
| Tipos |
– **Aneurismática (Sacular):** Ruptura de aneurismas saculares en las arterias cerebrales. – **Arteriovenosa (MAV):** Malformaciones que pueden romperse y sangrar. – **Traumática:** Causada por lesiones craneoencefálicas que desgarran vasos meníngeos. – **Espontánea No Aneurismática:** Casos poco frecuentes, en los que no se identifica un aneurisma. |
| Síntomas |
La degeneración de la pared arterial en la bifurcación de vasos cerebrales predispone a la formación de aneurismas. La hipertensión, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y la predisposición genética incrementan el riesgo de rotura. |
| Causas |
Cefalea súbita e intensa, rigidez de nuca, fotofobia, náuseas, vómitos y disminución del nivel de conciencia. Pueden presentarse signos focales dependiendo de la localización del sangrado o complicaciones como el vasoespasmo arterial. |
| Diagnóstico |
La tomografía computarizada craneal (TC) es la prueba inicial. Si no es concluyente y persisten dudas, se recurre a la punción lumbar que muestra xantocromía o sangre en el LCR. La angiografía cerebral (digital o por TC/RM) localiza el aneurisma o la malformación vascular. |
| Tratamiento |
La estabilización en UCI y el control de la presión intracraneal son fundamentales. El clipaje microquirúrgico o la embolización endovascular (coils) del aneurisma previenen resangrados. Se emplean bloqueadores de canales de calcio (nimodipino) para reducir el vasoespasmo y complicaciones isquémicas. |
| Complicaciones |
El resangrado precoz, el vasoespasmo cerebral con infartos secundarios, la hidrocefalia y la hipertensión intracraneal. La mortalidad y la morbilidad son elevadas si no se trata oportunamente, y pueden dejar secuelas neurológicas permanentes. |
| Prevención | El manejo de factores de riesgo (control de la HTA, cese del tabaco) reduce la formación y el crecimiento de aneurismas. La detección temprana de aneurismas en familiares con antecedentes de roturas aneurismáticas puede permitir tratamientos profilácticos. |
| Conclusión | La hemorragia subaracnoidea es el sangrado en el espacio subaracnoideo, con frecuencia causado por la rotura de un aneurisma cerebral. Se presenta típicamente con un inicio súbito de cefalea intensa en trueno, acompañada de rigidez de nuca, fotofobia y, a veces, alteraciones de la conciencia. El diagnóstico se basa en la tomografía cerebral y, si es necesario, en la punción lumbar. El tratamiento implica estabilización hemodinámica, control del vasoespasmo y corrección de la fuente del sangrado mediante cirugía o embolización endovascular. Una atención especializada en unidades neurovasculares y la rehabilitación posterior son esenciales para optimizar el pronóstico. Referencia: MedlinePlus. (2023). Subarachnoid Hemorrhage. Recuperado de https://medlineplus.gov/ Fuente 1: World Federation of Neurology. (2022). SAH Guidelines. Recuperado de https://wfneurology.org/ |