La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro súbito de la función renal que se traduce en la incapacidad de los riñones para excretar productos nitrogenados, mantener el balance hidroelectrolítico y acidobásico. Se clasifica en prerrenal (hipoperfusión renal), renal intrínseca (lesión del parénquima: glomérulos, túbulos, intersticio o microvasculatura) y posrenal (obstrucción en el tracto urinario). Los pacientes presentan elevación rápida de creatinina y BUN, oliguria o anuria, y desbalances electrolíticos.
| Tipos |
– **IRA prerrenal**: reducción del flujo sanguíneo al riñón (hipotensión, shock, hipovolemia). – **IRA intrínseca**: necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda, vasculitis. – **IRA posrenal**: obstrucciones urinarias bilaterales (cálculos, tumores, hiperplasia prostática). |
| Síntomas |
Las causas prerrenales incluyen hipovolemia (hemorragia, deshidratación), bajo gasto cardíaco o vasodilatación sistémica (sépsis). En la intrínseca, predomina la necrosis tubular aguda por isquemia o nefrotoxinas (aminoglucósidos, contraste, rabdomiólisis), las glomerulonefritis agudas y las nefritis intersticiales. Las posrenales proceden de obstrucciones en uréteres, vejiga o uretra. |
| Causas |
La reducción abrupta de la diuresis (oliguria <400 ml/día o anuria), el aumento de la creatinina sérica y los síntomas de uremia (náuseas, fatiga, confusión) son indicativos. El examen clínico puede mostrar signos de hipovolemia o hipotensión (prerrenal), edema, rash o fiebre (causas renales), dolor lumbar o signos de obstrucción miccional (posrenal). |
| Diagnóstico |
El análisis de sangre (creatinina, BUN, electrolitos) y el urianálisis (Na urinario, FeNa, presencia de cilindros) orientan la etiología. La ecografía renal detecta hidronefrosis (IRA posrenal) o descarta atrofia crónica. Estudios como la determinación de presiones venosas centrales, la monitorización hemodinámica y la búsqueda de nefrotoxinas guían el diagnóstico prerrenal o intrínseco. La biopsia renal es excepcional, reservada a sospechas de glomerulonefritis o vasculitis. |
| Tratamiento |
En la IRA prerrenal, se corrige la hipovolemia, se estabiliza hemodinámicamente y se asegura una perfusión adecuada. La IRA intrínseca requiere eliminar nefrotoxinas, optimizar la perfusión y, en casos de glomerulonefritis o vasculitis, usar inmunosupresores. La posrenal se resuelve desobstruyendo las vías (colocación de sondas, stents, cirugía). La terapia de reemplazo renal (diálisis) se inicia si hay complicaciones graves como hiperpotasemia o sobrecarga hídrica no controlable. |
| Complicaciones |
La sobrecarga de líquidos produce edema pulmonar. La hiperpotasemia conlleva riesgo de arritmias letales. La acidosis metabólica severa afecta el sistema cardiovascular y la respiración. Sin tratamiento, la mortalidad es elevada, especialmente si coexistente con sépsis o falla multiorgánica. Las secuelas incluyen la progresión a insuficiencia renal crónica en algunos pacientes. |
| Prevención | La identificación y el manejo oportuno de factores prerrenales (deshidratación, hipotensión), la cautela con fármacos nefrotóxicos (aminoglucósidos, AINEs) y la monitorización hemodinámica en situaciones de riesgo (cirugías mayores, UCIs) reducen la IRA. El diagnóstico temprano de obstrucciones urinarias o infecciones también evita daños mayores. Mantener una hidratación adecuada y un control riguroso de sepsis previene la isquemia renal. |
| Conclusión | La insuficiencia renal aguda, también conocida como lesión renal aguda (LRA), es la pérdida súbita de la capacidad de filtrado de los riñones. Se desencadena por hipoperfusión, nefrotoxinas o daño intrínseco. Los signos incluyen oliguria, elevación de creatinina y alteraciones hidroelectrolíticas. El manejo se basa en identificar y corregir la causa subyacente, optimizar la perfusión renal y, en casos graves, recurrir a terapias de reemplazo renal. La detección precoz es clave para mejorar el pronóstico. Información adicional provista para cumplir el mínimo de caracteres. Fuente: KDIGO (2018). 'Acute kidney injury guidelines.' CDC (2020). 'Acute renal failure overview'. |