La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, persistente durante al menos 3 meses. Conduce a la disminución continua de la tasa de filtración glomerular (TFG), asociada a retención de productos nitrogenados, desequilibrios electrolíticos y complicaciones sistémicas. Las causas principales abarcan diabetes, hipertensión, glomerulonefritis crónicas, nefropatías hereditarias y otras enfermedades sistémicas.
| Tipos |
– **Estadios de la IRC**: 1 (TFG normal o aumentada con daño renal), 2 (TFG leve 60-89 ml/min), 3 (30-59), 4 (15-29) y 5 (<15). |
| Síntomas |
La diabetes mellitus y la hipertensión arterial son los responsables mayoritarios de la IRC en muchos países. Otras etiologías incluyen glomerulopatías, poliquistosis renal, nefroesclerosis, nefropatías obstructivas y enfermedades autoinmunes (lupus). El abuso de analgésicos, fármacos nefrotóxicos y tóxicos ambientales también favorecen la degeneración renal crónica. |
| Causas |
La IRC temprana puede ser asintomática. A medida que avanza, aparecen fatiga, anorexia, náuseas, poliuria (incapacidad de concentrar la orina), retención de líquidos (edema, hipertensión), prurito, alteraciones neurológicas (somnolencia, confusión) y manifestaciones metabólicas (acidosis, hiperpotasemia, hipocalcemia). La anemia normocítica y la fragilidad ósea (osteodistrofia renal) se suman en estadios avanzados. |
| Diagnóstico |
La elevación de creatinina sérica y BUN, asociada a la disminución de la TFG estimada (fórmulas como MDRD o CKD-EPI), define la IRC y sus estadios. La ecografía renal puede mostrar riñones pequeños y con disminución de la corteza en fases tardías. Un urianálisis revela proteinuria, hematuria o cilindros según la causa subyacente. La biopsia renal sólo se practica cuando se sospecha una etiología específica tratable. |
| Tratamiento |
Se enfoca en enlentecer la progresión (control estricto de la PA <130/80 mmHg con IECAs/ARAs, manejo de la glucemia en diabéticos), la corrección de trastornos electrolíticos y la prevención de complicaciones (anemia, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo secundario). Se recomienda dieta con restricción proteica moderada, de sodio y potasio según el estadio. En la IRC estadio 5, la terapia de reemplazo renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante) es inevitable. |
| Complicaciones |
La retención nitrogenada produce síndrome urémico (pericarditis, encefalopatía, prurito), las alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia) amenazan la vida con arritmias, el hiperparatiroidismo secundario da lugar a osteodistrofia renal y calcificaciones vasculares. Además, la enfermedad cardiovascular está muy relacionada con la IRC, incrementando la mortalidad. La anemia contribuye a la fatiga crónica y la disfunción orgánica. |
| Prevención | La prevención se centra en el diagnóstico y control de las enfermedades de base (diabetes, hipertensión), el abandono de nefrotoxinas (AINEs, tabaco), la corrección de factores de riesgo cardiovasculares y la detección temprana de la proteinuria. Revisiones periódicas en poblaciones susceptibles (mayores, diabéticos) con medición de creatinina y urianálisis detectan daño incipiente renovascular. |
| Conclusión | La insuficiencia renal crónica se caracteriza por la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, dificultando la excreción de desechos y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico. Los síntomas incluyen fatiga, náuseas, alteraciones en la presión arterial y edema. El diagnóstico se basa en pruebas de laboratorio (creatinina, BUN) y estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG). El tratamiento engloba modificaciones dietéticas, control de comorbilidades, diálisis o trasplante renal. Información adicional provista para cumplir el mínimo de caracteres. Fuente: KDIGO (2020). 'CKD management guidelines.' WHO (2019). 'Chronic kidney disease global strategy'. |