La osteoporosis con fractura patológica ocurre cuando la reducción de la densidad ósea —propia de la osteoporosis— conduce a una fractura por un trauma mínimo o incluso de manera espontánea (fractura por fragilidad). Puede afectar la columna vertebral (fracturas vertebrales por aplastamiento), la cadera (fractura de cuello femoral) o la muñeca (fractura de radio distal), entre otras localizaciones. Conlleva dolor, inmovilidad y alto riesgo de complicaciones si no se trata adecuadamente.
| Tipos |
– **Fracturas vertebrales osteoporóticas**: aplastamientos vertebrales, causan dolor agudo y deformidad (cifosis dorsal). – **Fracturas de cuello de fémur**: alta morbilidad y mortalidad en ancianos. – **Fracturas de Colles** (muñeca): típicas tras caídas sobre la mano. – **Otras fracturas por fragilidad**: costillas, húmero proximal, pelvis. |
| Síntomas |
La pérdida de masa ósea en la osteoporosis se relaciona con la edad, la disminución de estrógenos en la menopausia, la ingesta insuficiente de calcio y vitamina D, el sedentarismo y algunos fármacos (corticoides). Enfermedades crónicas (hipertiroidismo, síndromes de malabsorción) también contribuyen. La microarquitectura del hueso queda debilitada, facilitando fracturas con traumatismos mínimos. |
| Causas |
La osteoporosis es silenciosa hasta que sobreviene una fractura. Las fracturas vertebrales pueden manifestarse como dolor agudo y localizado o dolor crónico si son múltiples, derivando en pérdida de estatura y cifosis. Las fracturas de cadera ocasionan dolor inguinal, incapacidad para caminar y a menudo requieren cirugía. Las fracturas de muñeca presentan deformidad en ‘tenedor’ y limitación funcional. |
| Diagnóstico |
Se basa en la confirmación de la fractura mediante radiografía y en la evaluación de la densidad mineral ósea (DMO) por absorciometría de rayos X de doble energía (DXA). La clasificación de la OMS define osteoporosis si T-score < -2,5. Los marcadores bioquímicos de recambio óseo (CTX, P1NP) ayudan a monitorizar la respuesta al tratamiento. Se descartan causas secundarias (hiperparatiroidismo, osteomalacia) mediante analíticas específicas. |
| Tratamiento |
El tratamiento combina el manejo de la fractura (inmovilización o cirugía) y la terapia antiosteoporótica (bifosfonatos, denosumab, moduladores de receptores estrogénicos o anabolizantes óseos como teriparatida). El calcio y la vitamina D son esenciales para el soporte, junto al ejercicio de resistencia y entrenamiento del equilibrio. La rehabilitación temprana reduce el riesgo de nuevas fracturas y mejora la función. |
| Complicaciones |
Las fracturas osteoporóticas vertebrales pueden causar dolor crónico, cifosis dorsal (joroba) y restricción respiratoria. La fractura de cadera aumenta la dependencia y mortalidad en el anciano. El síndrome de inmovilidad conduce a trombosis venosa profunda, neumonía o úlceras por decúbito. La falta de tratamiento agrava la pérdida de masa ósea, predisponiendo a fracturas múltiples y discapacitantes. |
| Prevención | La prevención de la osteoporosis parte de una ingesta adecuada de calcio y vitamina D, la práctica regular de ejercicio con carga y resistencia, y la reducción de factores de riesgo (tabaco, alcohol, sedentarismo). Se recomienda la DXA en poblaciones de riesgo (mujeres posmenopáusicas, ancianos) para iniciar tratamientos farmacológicos tempranos. La identificación y corrección de causas secundarias de baja masa ósea favorece la prevención de fracturas. |
| Conclusión | La osteoporosis con fractura patológica implica una pérdida significativa de densidad ósea que ha derivado en fracturas con traumas mínimos. El manejo de esta condición requiere una combinación de terapias farmacológicas, rehabilitación física y, en ocasiones, intervenciones quirúrgicas para estabilizar la estructura ósea. Un diagnóstico preciso y un tratamiento integral son esenciales para reducir el dolor, mejorar la función y prevenir futuras fracturas, lo que demanda una estrecha coordinación entre especialistas. Referencia: UpToDate. (2023). Osteoporotic Fractures: Management Strategies. Recuperado de https://www.uptodate.com/ Fuente 1: International Osteoporosis Foundation. (2020). Clinical Guidelines on Osteoporosis. Recuperado de https://www.iofbonehealth.org/ |