Osteoporosis sin fractura patológica

– **Osteoporosis primaria**: postmenopáusica (tipo I) y senil (tipo II).

– **Osteoporosis secundaria**: asociada a otras enfermedades (hipertiroidismo, enfermedades reumáticas, uso prolongado de corticoides, etc.).

La pérdida de masa ósea ocurre por desequilibrio entre la resorción y la formación ósea, influido por factores hormonales (disminución de estrógenos), dietéticos (carencia de calcio, vitamina D), sedentarismo, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y predisposición genética. Trastornos endocrinos y el uso crónico de ciertos fármacos (glucocorticoides, heparina) aceleran el deterioro óseo.

No suele haber síntomas específicos en esta fase, por ello se la denomina ‘enfermedad silenciosa’. El primer indicio clínico puede ser la fractura ante un mínimo trauma. De modo indirecto, puede observarse una ligera pérdida de estatura o aumento de la cifosis dorsal sin fracturas vertebrales evidentes, pero usualmente solo se diagnostica mediante estudios de densitometría ósea.

La densitometría ósea (DXA) es el método estándar para medir la densidad mineral ósea. Los resultados se expresan en T-score, comparando con la masa ósea de un adulto joven sano. Un T-score < -2,5 define la osteoporosis, sin fracturas se considera ‘osteoporosis sin fractura patológica’. Se descartan causas secundarias por medio de exámenes bioquímicos (función tiroidea, hormonas sexuales, etc.).

Incluye medidas no farmacológicas (dieta adecuada en calcio y vitamina D, ejercicio regular con carga, abandono de hábitos nocivos como tabaco y alcohol) y farmacológicas (bifosfonatos, denosumab, moduladores selectivos de los receptores estrogénicos) cuando el riesgo de fractura es alto. La exposición solar controlada mejora la síntesis de vitamina D. El control de enfermedades asociadas y la revisión de fármacos que afecten la masa ósea son imprescindibles.

Aunque no haya fracturas en este momento, el principal riesgo es la futura fractura patológica (cadera, columna, muñeca). La falta de tratamiento aumenta la probabilidad de sufrir fracturas por fragilidad, con consecuencias como dolor crónico, deformidades, limitación funcional y en algunos casos aumento de la mortalidad (fractura de cadera en ancianos).

Se basa en el aporte suficiente de calcio y vitamina D, la realización de ejercicio físico con carga (caminar, trotar suave), la evitación del tabaquismo y del consumo excesivo de alcohol. La detección precoz mediante densitometría en grupos de riesgo permite iniciar tratamientos antiosteoporóticos y reducir de forma significativa el riesgo de fractura. La evaluación periódica del estado óseo y el seguimiento de la adherencia a la terapia garantizan mejores resultados.