Incluye lesiones térmicas o químicas simultáneas en dos o más partes anatómicas, por ejemplo, cabeza y tronco, extremidades superiores e inferiores, o cualquier combinación que afecte un alto porcentaje de la superficie corporal. Suelen derivar de incendios domésticos o industriales, accidentes con líquidos calientes derramados de forma masiva, explosiones con lanzamiento de químicos o contacto prolongado con sustancias corrosivas en diversas áreas. La gravedad aumenta con la extensión afectada y la profundidad de las quemaduras, exigiendo cuidados intensivos y múltiples injertos cutáneos.
| Tipos |
1. Quemaduras extensas de segundo y tercer grado en extremidades y tronco. 2. Corrosiones químicas múltiples, a menudo por salpicaduras en cara, cuello y brazos. 3. Lesiones combinadas: una zona térmica y otra química en distinto segmento anatómico. 4. Grandes quemaduras eléctricas con entrada y salida de corriente. |
| Síntomas |
Incendios en viviendas, derrames industriales, fugas de vapor a alta presión, explosiones de gas y accidentes de tráfico con deflagraciones. También la manipulación negligente de ácidos o álcalis concentrados que salpican varias partes del cuerpo. Cortocircuitos eléctricos y contacto directo con cableado de alto voltaje provocan quemaduras combinadas si la víctima cae y roza diversas superficies al recibir la descarga. |
| Causas |
Dolor severo (o anestesia en zonas de quemaduras totales), amplias áreas enrojecidas, ampolladas o carbonizadas. El shock hipovolémico y el desequilibrio térmico pueden surgir cuando la superficie quemada es extensa. En corrosiones múltiples, escozor difuso y destrucción progresiva de tejidos. La deshidratación es intensa por la pérdida de fluidos a través de la piel dañada. Cuando afecta vías aéreas, aparecen signos respiratorios (tos, estridor). |
| Diagnóstico |
El examen inicial clasifica la profundidad (1°, 2°, 3°) y la extensión total (regla de los 9 en adultos). La búsqueda de lesiones en cara, genitales o manos determina mayor gravedad. En corrosiones, se identifica el agente causante. Los exámenes sanguíneos (electrolitos, función renal) y la monitorización hemodinámica son prioritarios en quemaduras extensas. La endoscopia se realiza si se sospecha inhalación o ingestión corrosiva. |
| Tratamiento |
Se estabiliza al paciente con fluidos intravenosos (fórmula de Parkland en quemaduras amplias), analgesia y soporte respiratorio. Las heridas se limpian y cubren con apósitos estériles. En corrosiones químicas, se lava profusamente cada región para detener el efecto. El desbridamiento y los injertos cutáneos son necesarios para las áreas profundas. El manejo intensivo en unidad de quemados reduce la mortalidad. La rehabilitación prolongada incluye terapia física y asistencia psicológica. |
| Complicaciones |
La infección sistémica (sepsis) es la principal causa de muerte en quemaduras extensas. El shock hipovolémico debilita la perfusión de órganos vitales, generando fallas multiorgánicas. Las cicatrices hipertróficas o queloides afectan la movilidad articular y la apariencia. Las contracturas son frecuentes si no se realiza fisioterapia temprana. La inhalación de humos tóxicos desencadena insuficiencia respiratoria adicional, complicando la evolución. |
| Prevención | Mantener detectores de humo en viviendas y correctos sistemas de rociadores en industrias. Capacitar en el uso de químicos y en planes de evacuación. Proveer EPI (guantes, ropa ignífuga, máscaras) a trabajadores expuestos a altas temperaturas o sustancias corrosivas. Vigilar conexiones eléctricas, enchufes y cableado industrial. Formar al personal de primeros auxilios y bomberos para atender con rapidez estos siniestros. |
| Conclusión | Las quemaduras y corrosiones en múltiples regiones del cuerpo representan las formas más complejas y peligrosas de lesión térmica o química, requiriendo tratamiento multidisciplinario y prolongado. La velocidad de atención inicial (enfriar, irrigar, retirar agente) y el ingreso rápido a centros especializados de quemados influyen en la supervivencia. La rehabilitación integral busca restaurar la función física y el bienestar psicológico. Con adecuados sistemas de prevención y protección, se reduce la frecuencia de estos accidentes de gran magnitud. Fuente: OMS |