La actinomicosis pélvica es una infección crónica causada principalmente por Actinomyces israelii, diferente de la forma cervicofacial. Es más frecuente en mujeres portadoras de dispositivos intrauterinos (DIU), puede simular procesos tumorales o abscesos ginecológicos. El diagnóstico diferencial con cáncer es fundamental por su presentación clínica engañosa.
| Tipos |
Puede manifestarse como masa pélvica, absceso tuboovárico, peritonitis crónica o infiltrados que comprometen órganos vecinos. Existen variantes subagudas y crónicas, con trayectos fistulosos o formación de granulomas, afectando trompas, ovarios, útero y tejidos pélvicos profundos. |
| Síntomas |
Dolor pélvico persistente, fiebre intermitente, pérdida de peso, masas abdominopélvicas palpables y ocasional descarga vaginal purulenta. Puede haber síntomas urinarios o digestivos si se afectan vejiga o intestinos. Evolución lenta y progresiva, a menudo meses antes del diagnóstico. |
| Causas |
El uso prolongado de DIU favorece la colonización y penetración de Actinomyces a través de la mucosa uterina, produciendo infección ascendente. Factores de riesgo incluyen mala higiene, inmunosupresión y procedimientos ginecológicos previos. |
| Diagnóstico |
Basado en sospecha clínica, imagenología (TC o ecografía pélvica), hallazgo de masa infiltrante y cultivo anaerobio de tejido, pus o muestra obtenida en cirugía. Identificación de filamentos Gram positivos en extensión directa y reacción a penicilina ayudan al diagnóstico definitivo. |
| Tratamiento |
Penicilina G intravenosa seguida de penicilina V oral por 6-12 meses. En alérgicos, doxiciclina o eritromicina. Retirar el DIU es imprescindible. Abscesos grandes requieren drenaje quirúrgico. El pronóstico es bueno si se trata precozmente y se elimina el foco infeccioso. |
| Complicaciones |
Fístulas pélvicas, obstrucción intestinal, peritonitis generalizada, formación de abscesos múltiples y sepsis. El retraso diagnóstico puede aumentar morbilidad y complicar el tratamiento. |
| Prevención | Uso responsable y recambio periódico de DIU, control ginecológico regular y educación en higiene. Ante síntomas persistentes, sospechar la infección en mujeres portadoras de DIU. |
| Conclusión | La actinomicosis pélvica es una infección ginecológica infrecuente, a menudo confundida con tumores. Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado son clave para evitar complicaciones graves. Fuente: Russo TA. 'Agents of actinomycosis.' In: Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th ed. |