Bacteriemia

• Transitoria: minutos a horas tras actos como cepillado dental. • Intermitente: liberación periódica desde abscesos viscerales. • Sostenida: asociada a endocarditis, infección de prótesis vascular o catéter venoso central. Según fuente clínica se clasifica en comunitaria, nosocomial o asociada a atención ambulatoria; cada una con patógenos y perfiles de resistencia característicos.

Fiebre >38 °C, escalofríos sacudidores, hipotensión y alteración del sensorio son manifestaciones comunes. La clínica depende de órgano origen: disnea y soplo sugieren endocarditis; dolor lumbar apunta a pielonefritis; erythema y supuración en sitio de catéter indican línea infectada. En ancianos puede presentarse con delirium o hipotermia sin fiebre franca.

Procedimientos invasivos, catéteres intravasculares, neumonía, ITU, infecciones cutáneas y gastrointestinales. Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Streptococcus pneumoniae representan más del 50 % de los aislamientos en series contemporáneas. La resistencia plasmídica (ESBL, MRSA) complica el tratamiento empírico inicial.

Se obtienen al menos dos pares de hemocultivos de sitios diferentes antes de los antibióticos; cada frasco debe contener 8-10 ml para optimizar la sensibilidad. La positividad continua en frascos tanto aeróbicos como anaeróbicos sugiere bacteriemia real. Se complementa con PCR multiplex para identificar especies y genes de resistencia en <2 h. Las pruebas de imagen buscan el foco primario.

Antibioterapia empírica de amplio espectro administrada dentro de la primera hora: piperacilina-tazobactam o carbapenem + cobertura antigranpositiva con vancomicina o daptomicina en sospecha de MRSA. Ajuste dirigido por antibiograma al recibir resultados. La fuente debe controlarse: drenaje de absceso, retirada de catéter, desbridamiento óseo o cirugía valvular cuando sea necesario.

Sepsis, shock séptico, endocarditis valvular, abscesos metastásicos en cerebro o bazo, síndrome de dificultad respiratoria aguda y coagulopatía intravascular. La mortalidad hospitalaria oscila entre 12-25 % dependiendo del patógeno, resistencia antibiótica y prontitud del control de foco.

Higiene de manos, técnica aséptica al insertar catéteres, retiro precoz de líneas innecesarias, profilaxis antibiótica en cirugías de alto riesgo y vacunación antineumocócica en poblaciones vulnerables. Programas de stewardship reducen resistencia y mortalidad.