Bejel (sífilis endémica)

Fase primaria con placas mucosas orales y papilomas; secundaria con ronchas papulosas generalizadas y condilomas planos en pliegues; tardía mutilante con gomas óseas que perforan paladar, nariz en silla de montar y cicatrices mutilantes en extremidades. Brotes escolares se han descrito en Sudán con transmisión de niño a niño.

Lesiones mucosas indoloras en comisuras labiales, membrana oral y faringe acompañadas de linfadenopatía cervical. Posteriormente aparecen placas papuloescamosas en tronco y condilomas macerados en axilas e ingles. Décadas después, gomas destruyen huesos largos, paladar y nariz causando deformidad facial. No afecta SNC ni aorta a diferencia de la sífilis venérea.

Contactos piel con piel, uso compartido de utensilios de comida y moscas vectores mecánicos. La pobreza, mala higiene y agua limitada favorecen transmisión. A diferencia de T. pallidum pallidum, endemicum se replica mejor a 33-35 °C, lo que explica su tropismo oral y cutáneo.

Serologías no treponémicas (RPR, VDRL) positivas; FTA-ABS y TPHA confirman pero no distinguen subespecie. PCR de la región tpr I/E detecta T. pallidum endemicum. Histopatología muestra endarteritis obliterante y células plasmáticas. La radiografía identifica lesiones gomatosa en tibia (‘sable tibia’).

Bencilpenicilina benzatina 1,2 M UI IM en <10 años o 2,4 M UI en ≥10 años dosis única. Fase tardía: repetir dosis a las 2 y 4 semanas. Alternativa: doxiciclina 100 mg VO c/12 h 14 días. En embarazo se prefiere penicilina. Se debe tratar a toda la comunidad para cortar transmisión.

Gomas destructivas faciales, perforación palatina, osteítis de tibia y radio, cicatrices deformantes, estigmas sociales y discapacidad. La reinfección es frecuente si no se realiza tratamiento masivo. El Jarisch-Herxheimer ocurre en 10 % de los pacientes tras penicilina.

Campañas de tratamiento masivo con penicilina intramuscular, mejora de acceso a agua y saneamiento, educación sobre higiene y utensilios individuales, vigilancia de salud escolar y notificación comunitaria. La erradicación global es meta de la OMS pero requiere apoyo sostenido.