El baricitinib es un inhibidor oral de la Janus quinasa (JAK) selectivo y reversible que bloquea las vías de señalización de citocinas proinflamatorias. Está indicado para el tratamiento de la artritis reumatoide moderada a grave en adultos que no responden adecuadamente a uno o más fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME). También ha demostrado eficacia en alopecia areata y COVID-19 grave.
| Tipos |
Se presenta en comprimidos recubiertos de 2 mg y 4 mg. La dosis habitual en artritis reumatoide es 4 mg una vez al día, que puede reducirse a 2 mg en casos de intolerancia o factores de riesgo. Para COVID-19 se usa 4 mg/día durante 14 días. Existe formulación en combinación con metotrexato. |
| Síntomas |
No trata síntomas específicos pero su uso se asocia a mejoría de dolor articular, rigidez matutina y capacidad funcional en artritis reumatoide. En alopecia areata promueve el recrecimiento del cabello. En COVID-19 reduce la progresión a insuficiencia respiratoria. |
| Causas |
Su uso está indicado en enfermedades mediadas por citocinas que activan la vía JAK-STAT como artritis reumatoide, psoriasis artropática, alopecia areata y tormenta de citocinas en COVID-19. Su mecanismo bloquea preferentemente JAK1/JAK2. |
| Diagnóstico |
La indicación se basa en diagnóstico confirmado de artritis reumatoide (criterios ACR/EULAR) con respuesta inadecuada a FAME convencionales. En COVID-19 se usa en pacientes hospitalizados con requerimiento de oxígeno. Requiere monitorización de linfocitos, lípidos y función hepática. |
| Tratamiento |
Dosis inicial de 4 mg VO una vez al día, con o sin alimentos. En mayores de 75 años o con factores de riesgo cardiovascular iniciar con 2 mg. Puede usarse en monoterapia o combinado con metotrexato. Duración del tratamiento indefinida mientras persista beneficio clínico. |
| Complicaciones |
Efectos adversos frecuentes: infecciones del tracto respiratorio superior, aumento de colesterol LDL, trombocitopenia. Efectos graves: trombosis venosa profunda, neoplasias, perforación gastrointestinal. Contraindicado en embarazo e insuficiencia hepática grave. |
| Prevención | Monitorizar recuento linfocitario (linfopenia <500 células/mm3 suspender), lípidos séricos y signos de infección. Vacunación completa previa al inicio. Evitar en pacientes con alto riesgo tromboembólico. |
| Conclusión | Baricitinib es una opción efectiva para artritis reumatoide refractaria con mecanismo de acción novedoso. Su perfil de seguridad requiere vigilancia de efectos tromboembólicos e infecciosos. Fuentes: Taylor PC et al. *N Engl J Med* 2017;376:652-662. | Kalil AC et al. *Lancet* 2021;398:1407-1416. |