La enfermedad de Binswanger o encefalopatía subcortical arteriosclerótica es un tipo de demencia vascular asociada a leucoaraiosis extensa por lipohialinosis y ateromatosis de arteriolas perforantes profundas. Se caracteriza por deterioro cognitivo subcortical progresivo con enlentecimiento psicomotor, alteración ejecutiva y trastorno de la marcha magnética.
| Tipos |
Clasificación radiológica: leucoaraiosis periventricular difusa, parches subcorticales frontales y patrón mixto. Fenotipos clínicos: curso insidioso (más frecuente), infartos lacunares múltiples con escalones y curso pseudobulbar predominante con afectación motora severa temprana. |
| Síntomas |
Déficit en funciones ejecutivas, atención y memoria de evocación; incontinencia urinaria y trastorno de la marcha en pasitos. Hallazgos neurológicos: reflejos exaltados, signo de Babinski bilateral y risa/llanto espasmódico. Depresión y apatía son comunes y empeoran independencia. |
| Causas |
Hipertensión arterial crónica no controlada, diabetes, dislipidemia y tabaquismo provocan arteriolosclerosis y daño de sustancia blanca. Mutaciones NOTCH3 deben diferenciarse (CADASIL). Microangiopatía amiloide ocasionalmente mimetiza imagen. |
| Diagnóstico |
RM T2/FLAIR muestra hiperintensidad periventricular confluyente + lacunas y microhemorragias en ganglios basales. Escala Fazekas ≥2, volumetría de sustancia blanca. Batería neuropsicológica revela reducción significativa en Trail-B y Stroop. Exclusión de enfermedad de Alzheimer con CSF o PET amiloide. |
| Tratamiento |
Control estricto presión arterial (objetivo <130/80 mmHg), estatinas para LDL<70, AAS 100 mg, rehabilitación cognitiva, inhibidores acetilcolinesterasa (donepezilo 10 mg) y memantina 20 mg mejoran función global leve. Ejercicio aeróbico regular 150 min/sem y dieta DASH. |
| Complicaciones |
Caídas recurrentes, fracturas de cadera, úlceras por presión, depresión mayor y dependencia total en actividades básicas. Evolución promedio a demencia severa en 5-7 años sin control vascular. |
| Prevención | Tamizaje anual de HTA y glucemia, abandono del tabaco, reducción sal dietética, manejo agresivo de factores de riesgo cardiovascular desde la mediana edad para prevenir leucoaraiosis. |
| Conclusión | La enfermedad de Binswanger ejemplifica el impacto cerebral de la HTA crónica; la prevención primaria y secundaría de factores vasculares es la estrategia más eficaz para mantener la capacidad funcional. Fuentes: Pantoni L Nat Rev Neurol 2021; AHA/ASA Statement 2023. |