Blastomicosis

Forma pulmonar aguda pseudogripal, crónica cavitaria simulando TBC, diseminada cutánea con lesiones verrugosas, ósea con osteólisis y forma del SNC (meningoencefalitis). La coinfección con SARS-CoV-2 ha mostrado casos graves con insuficiencia respiratoria.

Fiebre, tos productiva, pérdida de peso y sudoraciones nocturnas. Lesiones cutáneas ulceroverrugosas sangrantes. Dolor óseo localizado y convulsiones si compromiso meníngeo. Radiografía con infiltrados alveolares o nódulos solitarios. La enfermedad puede permanecer latente años.

Exposición a suelos a orillas de ríos y bosques del este de Norteamérica y cuenca del Misisipi. Actividades como caza, construcción y buceo en ríos remueven esporas. No se documenta transmisión persona-a-persona, pero sí casos laboratoriales por inoculación accidental.

Cultivo de esputo o biopsia muestra hifas de fase moho y levaduras gruesas de doble contorno 8-15 µm con gemación broad-based en tinción PAS. Antígeno urinario EIA sensible 90 %, pero reacción cruzada con histoplasma. TAC pulmonar evalúa extensión; punción lumbar si síntomas neurológicos.

Itraconazol 200 mg VO 3 meses forma leve; 6-12 meses diseminada o inmunosuprimidos. Enfermedad grave: anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día 1-2 sem seguido itraconazol. Terapia CNS: anfotericina 4-6 sem + voriconazol 12 meses. Monitorizar niveles plasmáticos de itraconazol (>1 µg/ml).

Síndrome distrés respiratorio agudo, osteomielitis, abscesos cerebrales, insuficiencia renal por anfotericina y hepatotoxicidad por azoles. Mortalidad 4-6 % general y 25 % ARDS.

Educación a trabajadores forestales, mascarillas N95 en actividades de riesgo, protocolos de bioseguridad en micología. No hay vacuna; profilaxis primaria no recomendada salvo inmunosupresión intensa post-trasplante que viaja a áreas endémicas.