El blefaroespasmo esencial benigno es un trastorno de movimiento focal que se manifiesta como contracciones espasmódicas bilaterales involuntarias del músculo orbicular de los párpados, produciendo cierre ocular forzado e interferencia significativa con la visión funcional. Pertenece al espectro de las distonías focales y se asocia a anomalías en los circuitos ganglios basales-tálamo-corteza motora y a disfunción sensorial de parpadeo. Más frecuente en mujeres de 50–70 años, su incidencia es 1–2/100 000.
| Tipos |
• Blefaroespasmo puro; • Blefaroespasmo + espasmo hemifacial; • Síndrome de Meige (blefaroespasmo + distonía oromandibular). Clasificación de severidad Jankovic: gravedad 0–4, frecuencia parpadeo 0–4. |
| Síntomas |
Aumento frecuencia parpadeo, fotofobia, sensación arenilla, espasmos que cierran párpados varios segundos, visión oscurecida, dolor orbicular. Desencadenado por estrés, luz brillante o lectura prolongada; mejora al cantar, reír o tocarse la ceja (sensory trick). |
| Causas |
Idiopático en 70 %, asociado a antecedente ojo seco crónico, blefaritis, consumo neurolépticos, enfermedad de Wilson, traumatismo craneal. Genética: mutaciones GNAL, THAP1 en distonía general pueden predisponer. |
| Diagnóstico |
Examen neurológico y vídeo-oftalmológico, EMG orbicular registra descargas repetitivas 30–60 Hz. Test sensible fotoparpebral. RM descarta lesiones tallo-cerebelo. Cuestionario BSDI evalúa discapacidad. |
| Tratamiento |
Inyección toxina botulínica A 2,5–5 U por punto en orbicular superior, lateral y corrugador cada 3–4 meses (80 % mejora). Benzodiazepinas o trihexifenidilo adyuvantes. Cirugía mioectomía orbicular / neurectomía VII en refractarios. Estimulación cerebral profunda GPi en distonía generalizada. |
| Complicaciones |
Queratopatía por exposición, depresión, aislamiento social, ptosis y diplopía pasajera por Botox, sequedad ocular persistente, coriorretinopatía central serosa por esteroides tópicos abuso. |
| Prevención | Control de blefaritis y ojo seco, gafas con filtros fotocromáticos, evitar cafeína excesiva, pausas visuales al leer, pantallas con brillo reducido. Educación sobre sensory tricks. |
| Conclusión | El blefaroespasmo es tratable con toxina botulínica; la identificación precoz y el abordaje multidisciplinar reducen discapacidad visual. Fuentes: Hallett M. Nat Rev Neurol 2023. |