El bloqueo sinoauricular (BSA) es un trastorno de la conducción cardíaca en el que los impulsos generados en el nodo sinusal no logran despolarizar las aurículas adecuadamente, resultando en pausas en la actividad eléctrica cardíaca. Puede ser transitorio o persistente, y se clasifica en tres grados según la severidad de la alteración en la conducción.
| Tipos |
Grado I: retraso en la conducción sinusal sin pausas (solo detectable con estudios electrofisiológicos). Grado II: intermitente falta de conducción de algunos impulsos sinusales (tipo I con acortamiento progresivo del intervalo PP antes de la pausa, o tipo II con pausas múltiples del intervalo PP básico). Grado III: fallo completo de conducción (asistolia sinusal). |
| Síntomas |
Los BSA leves suelen ser asintomáticos. Los grados avanzados causan mareo, presíncope o síncope por hipoperfusión cerebral durante las pausas. Puede haber fatiga, intolerancia al ejercicio y palpitaciones por escapes de ritmo nodal o auricular. La bradicardia extrema puede desencadenar insuficiencia cardíaca o angina en pacientes con enfermedad coronaria. |
| Causas |
La degeneración fibrosa del nodo sinusal relacionada con edad es la causa más común. Otras incluyen: cardiopatía isquémica, miocarditis, infarto auricular, hiperkalemia, fármacos (betabloqueadores, digital, antiarrítmicos clase IC), enfermedad de Lyme y síndromes hereditarios como el de Stokes-Adams. |
| Diagnóstico |
El ECG de superficie muestra pausas sinusales sin ondas P (BSA grado II-III). El Holter de 24-48 horas detecta episodios intermitentes. Las pruebas de mesa inclinada pueden reproducir síntomas. El estudio electrofisiológico mide tiempo de recuperación sinusal corregido (>550 ms es anormal) y confirma el sitio de bloqueo. |
| Tratamiento |
Los casos asintomáticos no requieren tratamiento. Se eliminan fármacos bradicardizantes cuando es posible. El marcapasos permanente está indicado en BSA sintomático (clase I) o asintomático con pausas >3 segundos o frecuencia diurna <40 lpm (clase IIa). En formas reversibles (ej. hiperkalemia) se trata la causa subyacente. |
| Complicaciones |
Las pausas prolongadas pueden provocar síncope con traumatismos secundarios. La asistolia sinusal prolongada (>6 segundos) puede evolucionar a fibrilación ventricular y muerte súbita. La estimulación ventricular crónica puede inducir miocardiopatía por disincronía. |
| Prevención | Monitorización ECG periódica en pacientes con fármacos que deprimen el nodo sinusal. Evitar deportes de riesgo en personas con BSA grado II-III no tratado. La programación del marcapasos con modo AAIR en lugar de VVIR preserva la sincronía auriculoventricular. |
| Conclusión | El bloqueo sinoauricular es una causa importante de bradiarritmia sintomática que requiere evaluación cuidadosa. El marcapasos definitivo mejora la calidad de vida y previene complicaciones en casos seleccionados. Fuentes: Adán V et al. *JACC Clin Electrophysiol* 2020;6:537-548. | Semelka M et al. *Am Fam Physician* 2022;105:469-477. |