Brivaracetam es un antiepiléptico de última generación, análogo estructural de levetiracetam con mayor afinidad por la proteína SV2A sináptica, utilizado como tratamiento coadyuvante en crisis focales con o sin generalización secundaria. Su mecanismo preciso implica modulación de la exocitosis de vesículas sinápticas, estabilizando la hiperexcitabilidad neuronal con perfil farmacocinético favorable.
| Tipos |
Disponible en comprimidos de 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg y 100 mg para administración oral. Existe formulación inyectable IV de 50 mg/5 ml para uso hospitalario o transición de vías. Todas las presentaciones se administran 2 veces al día. |
| Síntomas |
Reduce frecuencia de crisis focales en 50-75% en pacientes refractarios, con mejoría en calidad de vida relacionada a menor sedación versus otros antiepilépticos. Estudios muestran efecto más rápido que levetiracetam (desde primera semana) y menor irritabilidad. |
| Causas |
Indicado como terapia adjunta en epilepsias focales resistentes en adultos y adolescentes ≥16 años, especialmente en pacientes con intolerancia a levetiracetam o que requieren transición rápida por efectos adversos. También en status epiléptico refractario por vía IV. |
| Diagnóstico |
El diagnóstico de epilepsia focal se confirma con historia clínica detallada, EEG interictal/ictal y neuroimágenes. Para indicar Brivaracetam se requiere documentación de crisis persistentes a pesar de ≥1 antiepiléptico a dosis adecuadas. |
| Tratamiento |
Dosis inicial: 50 mg/12h oral o IV, titulable semanalmente hasta 100-200 mg/día según respuesta. En ancianos o hepatópatas, iniciar con 25 mg/12h. La transición desde levetiracetam puede hacerse en proporción 10:1-15:1 (LEV:BRV). |
| Complicaciones |
Efectos adversos frecuentes: somnolencia (15%), mareo (10%), fatiga. Menos comunes: irritabilidad, psicosis (3-5%). Raramente produce reacciones de hipersensibilidad. Contraindicado en alergia a pirrolidonas o porfiria aguda intermitente. |
| Prevención | Monitorizar estado mental, especialmente en historia psiquiátrica. Realizar EEG de control a las 12 semanas para evaluar actividad epileptógena residual. Evitar suspensión brusca (reducir 25% semanal). |
| Conclusión | Brivaracetam representa avance significativo en manejo de epilepsia focal refractaria, ofreciendo inicio de acción rápido, menor carga de efectos adversos neuropsiquiátricos y flexibilidad de formulaciones que facilitan su uso en diversos escenarios clínicos. Fuentes: Klein P et al. *Epilepsia* 2018;59(2):297-306. | Yates SL et al. *CNS Drugs* 2019;33(5):469-480. |