La bronconeumonía es una infección aguda del parénquima pulmonar en focos parcheados a lo largo de bronquiolos terminales y alvéolos. Puede ser comunitaria, nosocomial o asociada a ventilación. Agentes: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, gramnegativos y virus respiratorios. Suele ser más difusa que la neumonía lobar clásica y afecta preferentemente ancianos y pacientes con comorbilidades.
| Tipos |
• Comunitaria; • Nosocomial; • Ventilación mecánica (VAP); • Aspirativa. Radiológicamente: consolidaciones parcheadas multilobares, patrón árbol-en-brotes y, a veces, derrame pleural. |
| Síntomas |
Fiebre >38 °C, tos productiva purulenta, disnea, estertores diseminados, cianosis. Radiografía: infiltrados peribronquiales parcheados; procalcitonina >0,5 ng/ml sugiere bacteria. |
| Causas |
Microaspiración nocturna, intubación, fumadores, EPOC, bronquiectasias. Staphylococcus post-influenza, bacilos gramnegativos en UCI, Pseudomonas en bronquiectasias. |
| Diagnóstico |
Score CURB-65, hemocultivos y Gram en hospitalizados. TAC alta resolución si absceso. Panel PCR respiratorio en 2 h. Gasometría arterial para hipoxemia. PSI estratifica mortalidad. |
| Tratamiento |
Ambulatorio: amoxicilina-clavulánico + macrólido 5 días. Hospital: ceftriaxona + levofloxacino. VAP/bacilos gramnegativos: piperacilina-tazobactam o meropenem ± colistina. Duración 5–7 días con buena respuesta. |
| Complicaciones |
Sepsis, SDRA, absceso, empiema, insuficiencia respiratoria, mortalidad 10 % hospitalaria. |
| Prevención | Vacuna antineumocócica y antigripal, higiene manos, cabecera 30°, descontaminación oral clorhexidina en UCI, cesación tabáquica. |
| Conclusión | La bronconeumonía es causa líder de hospitalización; la terapia empírica adecuada y desescalado temprano disminuyen mortalidad. Fuentes: ATS/IDSA CAP Guideline 2023. |