La bronquitis obliterante es una obliteración fibro-inflamatoria irreversible de bronquiolos terminales que causa obstrucción aérea crónica. Etiologías: trasplante pulmonar (CLAD-obstructivo), trasplante de progenitores hematopoyéticos asociado a EICH crónica, inhalación de tóxicos (diacetilo) e infecciones virales (adenovirus) en pediatría.
| Tipos |
• Post-trasplante pulmonar (BOS); • Post-TPH alogénico; • Post-infecciosa pediátrica; • Tóxica laboral. Estadios BOS 0-3 según caída FEV₁. |
| Síntomas |
Disnea progresiva, tos seca, sibilancias monofónicas. Espirometría: FEV₁/FVC <0,7 sin reversibilidad significativa. TAC expiratoria con mosaico perfusión y atrapamiento aéreo >25 %. |
| Causas |
Rechazo crónico, injuria epitelial viral, exposición a diacetilo (popcorn workers), óxidos nitrógeno, enfermedad reumatoide. Genes HLA-DR15 predisponen trasplante. |
| Diagnóstico |
Criterios ISHLT: descenso FEV₁ ≥20 % sostenido. Criobiopsia bronquial muestra fibrosis concéntrica. NO exhalado alto. RM hiperpolarizada evalúa ventilación regional. |
| Tratamiento |
Azitromicina 250 mg tres veces/sem, ajuste inmunosupresión (cambio a tacrolimus), fotoféresis extracorpórea en BOS post-TPH. Broncodilatadores inhalados, trasplante pulmonar en FEV₁ <25 %. En BO tóxica: evitar exposición, corticoide y macrólido 12 meses. |
| Complicaciones |
Insuficiencia respiratoria, hipertensión pulmonar, neumonía recurrente, pérdida injerto, muerte. |
| Prevención | Azitromicina profiláctica post-trasplante, control reflujo, EPP en industrias saborizantes, vacunación virus respiratorios. |
| Conclusión | La BO es la principal barrera a la supervivencia post-trasplante; terapias antifibróticas y celulares se investigan activamente. Fuentes: Verleden GM JHLT 2024. |