El síndrome de Bow Hunter es una isquemia vertebrobasilar transitoria provocada por rotación o extensión cervical que comprime dinámicamente la arteria vertebral. Se manifiesta con vértigo, nistagmo o síncope al girar la cabeza ‘como un arquero’. Etiologías: exostosis C1-C2, osteofitos degenerativos y hardware cervical.
| Tipos |
• Tipo I: compresión C1-C2; • Tipo II: subaxial C3-C6; • Tipo III: inducido por instrumental. Subclasificación según dominancia arterial determina estrategia quirúrgica. |
| Síntomas |
Mareo súbito, diplopía, ataxia o drop-attack al girar la cabeza >45°. Nistagmo rotatorio y reducción flujo Doppler cervical >60 %. Neurológicamente normal en posición neutra. |
| Causas |
Exostosis arco posterior C1, osteofito uncovertebral, subluxación atlantoaxial, quistes óseos, instrumentación cervical previa, tumores retrofaríngeos. Artrosis cervical avanzada es factor predisponente. |
| Diagnóstico |
Angio-TC o RM con rotación provocativa, angiografía dinámica (gold standard), Doppler cervical. Se descarta ateromatosis y trombo cardioembólico. |
| Tratamiento |
Conservador: collar rígido y evitar giros extremos. Refractarios: descompresión posterior arteria vertebral y fusión C1-C2. Subaxial: foraminotomía trans-uncovertebral. Stent endovascular en anatomía quirúrgica hostil. |
| Complicaciones |
Infarto cerebeloso, disección vertebral, déficits bulbares, pseudoartrosis, lesión nervio hipogloso o accesorio. |
| Prevención | Ergonomía laboral, manejo artrosis cervical precoz, estudio vascular antes de instrumentar la columna cervical. |
| Conclusión | La angiografía dinámica es clave para detectar compresión; la cirugía descompresiva cura la mayoría de casos. Fuentes: Jost GF Neurosurgery 2021. |