La espondilitis anquilosante, conocida históricamente como enfermedad de Bechterew, es una artritis inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones sacroilíacas y la columna axial, provocando entesitis, dolor lumbar inflamatorio y osificación ligamentaria progresiva que conduce a rigidez y fusión de las vértebras (‘columna en caña de bambú’). Asociada fuertemente al alelo HLA-B27, aparece en adultos jóvenes (15–40 años) y presenta predominio masculino. Manifestaciones extraesqueléticas incluyen uveítis anterior recidivante, enfermedad inflamatoria intestinal y psoriasis.
| Tipos |
Clasificación ASAS: • Espondiloartritis axial radiográfica (SACROgráfico, radiografías positivas) y • axial no radiográfica (RM positiva o HLA-B27 + síntomas sin lesiones radiográficas). Grados de sacroilitis de I a IV según modificación Nueva York. También se diferencian variantes juveniles con afectación periférica inicial. |
| Síntomas |
Dolor lumbar inflamatorio que mejora con ejercicio y empeora con reposo, rigidez matutina >30 min, dolor glúteo alternante, entesitis aquiliana, dolor costal anterior y limitación de expansión torácica. Uveítis dolor ocular con fotofobia. En forma avanzada cifosis dorsal, pérdida de lordosis lumbar y mentón-esternón al inclinar. |
| Causas |
Interacción genética (HLA-B27, ERAP1, IL-23R) + factores ambientales (microbiota ileal, infección Klebsiella, disbiosis). Activación de la vía IL-17/IL-23 produce entesitis y osteogénesis aberrante en ligamentos. |
| Diagnóstico |
Criterios ASAS: dolor lumbar inflamatorio >3 meses + sacroilitis en imagen o HLA-B27 con ≥2 rasgos clínicos. RM STIR detecta edema óseo precoz. PCR elevada 50 %. Índices BASDAI y BASFI miden actividad y función. |
| Tratamiento |
AINE primera línea (naproxeno 500 mg/12 h). Falta respuesta >4 semanas: anti-TNF (adalimumab, infliximab) o inhibidor IL-17A (secukinumab). Ejercicio diario, fisioterapia postural, corrección de vitamina D. Cirugía osteotomía vertebral en cifosis severa. |
| Complicaciones |
Anquilosis completa, fracturas espinales por ‘bamboo spine’, síndrome de cauda equina, uveítis recurrente, AAR aórtica, apnea del sueño, osteoporosis con riesgo de fracturas. |
| Prevención | Detección precoz en familiares HLA-B27 positivos con dolor lumbar, cese tabáquico (fumar acelera fusión), programa de ejercicios anti-cifosis, vacunación neumococo antes de anti-TNF. |
| Conclusión | La terapia biológica dirigida y la rehabilitación intensiva han cambiado el curso de la espondilitis, permitiendo mantener movilidad y calidad de vida. Fuentes: van der Heijde D. Ann Rheum Dis 2023. |