La enfermedad de Bright es un término histórico que describía nefritis aguda y crónica con edema, proteinuria y cilindruria. Hoy se subdivide en glomerulonefritis posestreptocócica aguda, glomerulonefritis rápidamente progresiva y nefropatías crónicas esclerosantes. Fue la primera correlación clínica-patológica renal descrita por Richard Bright en 1827, sentando las bases de la nefrología moderna.
| Tipos |
Históricamente: • Bright aguda (GN posinfecciosa), • Bright crónica simple (nefroesclerosis hipertensiva), • Bright crónica con lipoide (síndrome nefrótico). Actualmente se re-clasifica por inmunopatología (IgA, GN membrano-proliferativa, etc.) y curso clínico (crónica, rápidamente progresiva). |
| Síntomas |
Edema periorbitario matutino, hematuria tipo ‘coca cola’, hipertensión, oliguria y cefaleas. En la forma crónica aparecen anemia, prurito, náuseas urémicas y retinopatía hipertensiva. La inspección de orina revela cilindros granulosos marrones. |
| Causas |
Infección estreptocócica faríngea o cutánea desencadena depósito inmunes (GPNA), trastornos autoinmunes (vasculitis ANCA, LES), hipertensión crónica y diabetes conducen a glomeruloesclerosis gradual, nefrotoxicidad por metales pesados y AINE. |
| Diagnóstico |
EAU: proteinuria >3,5 g/24 h, hematuria, cilindros. Biopsia renal: depósitos inmunes subepiteliales ‘jorobas’ en GPNA, media luna en GN rápidamente progresiva. Complemento C3 bajo, anti-DNase B elevado si posestreptocócico. Ecografía renal: riñones hiperecogénicos. |
| Tratamiento |
Bright aguda: restricción sodio, diuréticos, penicilina si infección activa. Bright rápidamente progresiva: pulsos metilprednisolona + ciclofosfamida; plasmaféresis en vasculitis ANCA. Nefroesclerosis: IECAs, control TA, evitar nefrotóxicos. Diálisis o trasplante en ESRD. |
| Complicaciones |
Insuficiencia renal crónica, edema pulmonar, encefalopatía hipertensiva, síndrome nefrótico, hipercalemia letal. |
| Prevención | Tratamiento adecuado faringitis estreptocócica, tamizaje albuminuria en hipertensos y diabéticos, educación sobre nefrotoxicidad de AINE, vacunación estreptocócica en desarrollo. |
| Conclusión | Aunque el término ‘Bright’ está en desuso, la comprensión de sus formas históricas facilita el abordaje de la glomerulopatía moderna. Fuentes: Glassock R. Kidney Int 2022. |