La esplenomegalia es el agrandamiento patológico del bazo por encima de su tamaño normal (<12 cm), resultado de almacenamiento celular o infeccioso. Puede ser difusa o focal y tener múltiples etiologías, desde infecciones virales y parasitarias hasta neoplasias hematológicas o trastornos metabólicos.
| Tipos |
Se categoriza en esplenomegalia leve (blando y palpable <5 cm bajo el reborde costal), moderada (5-10 cm) y masiva (>10 cm o que cruza la línea media). Etiologías incluyen esplenomegalia reactiva (por infecciones), hiperplasia linfoide, infiltrativa (leucemias, linfomas) y congestiva (cirrosis, hipertensión portal). |
| Síntomas |
Aunque puede ser asintomática, los síntomas incluyen dolor o molestia abdominal en hipocondrio izquierdo, saciedad precoz por compresión gástrica, fatiga y, en casos severos, anemia y trombocitopenia por hiperesplenismo. En patologías subyacentes agudas pueden aparecer fiebre, pérdida de peso y sudoraciones nocturnas. |
| Causas |
Entre las causas más comunes están infecciones crónicas como malaria y mononucleosis infecciosa, enfermedades infiltrativas como linfoma y leucemia, enfermedades hepáticas con hipertensión portal, y trastornos hematológicos congénitos como talasemias. |
| Diagnóstico |
Se realiza mediante examen físico (fontanela a 3 cm bajo reborde costal) y se confirma con ecografía abdominal, que evalúa tamaño y estructura. TAC y resonancia magnética aportan información anatómica detallada. Se solicitan hemograma, pruebas hepáticas, serologías y biopsia esplénica en casos de etiología indeterminada. |
| Tratamiento |
El manejo se dirige a la causa subyacente: antimicrobianos para infecciones, terapia oncológica para neoplasias y manejo de hipertensión portal en cirrosis. En esplenomegalia masiva con riesgo de ruptura o hiperesplenismo severo puede considerarse esplenectomía. Procedimientos percutáneos como embolización arterial son opción en algunos centros. |
| Complicaciones |
Incluyen hiperesplenismo con citopenias graves (anemia, neutropenia, trombocitopenia), riesgo aumentado de ruptura esplénica espontánea con hemoperitoneo, y complicaciones post-esplenectomía como infecciones por encapsulados y trombosis portal. |
| Prevención | No existe prevención primaria específica; sin embargo, el control de infecciones endémicas y el manejo adecuado de enfermedades hepáticas pueden reducir incidencia. Vacunación antineumocócica, antimenigocócica y contra Haemophilus influenzae tipo b es recomendada antes de esplenectomía electiva para prevención de infecciones pos-esplenectomía. |
| Conclusión | La esplenomegalia es un signo clínico de múltiples patologías subyacentes que requiere un enfoque diagnóstico integral. El tratamiento debe ser etiológico, con intervenciones dirigidas a la patología primaria y medidas preventivas en caso de esplenectomía. Fuentes: Corazza GR et al. *Gut* 2009;58(2):267-284. | Stassen PMC et al. *Haematologica* 2017;102(4):672-682. |