La hiperplasia prostática benigna (HPB) es la proliferación nodular no maligna del estroma y epitelio de la zona transicional prostática que conduce a obstrucción del tracto urinario inferior y síntomas de llenado y vaciado. Es la neoplasia más común en hombres, con prevalencia superior al 50 % a los 60 años y 90 % a los 85. Su desarrollo depende de la dihidrotestosterona y de la inflamación crónica.
| Tipos |
• HPB microscópica: nódulos histológicos sin síntomas. • HPB macroscópica: crecimiento detectado por tacto rectal o ecografía. • Enfermedad clínica (LUTS/BPO): síntomas urinarios. Índice IPSS clasifica severidad (leve 0–7, moderada 8–19, severa 20–35). Ecografía transrectal valora patrón glandular. |
| Síntomas |
Chorro urinario débil, pujo, goteo post-micción, nicturia, urgencia, frecuencia, sensación de vaciado incompleto. En retención aguda: dolor suprapúbico y globo vesical palpable. Complicaciones: ITU recidivante, hematuria, litiasis vesical, insuficiencia renal obstructiva. |
| Causas |
Conversión de testosterona a DHT por 5-α-reductasa II, activando receptores androgénicos; aumento de estrógenos relativos envejecimiento, inflamación prostática crónica, síndrome metabólico, herencia (polimorfismos AR CAG). Factores de estilo vida: obesidad, dieta rica en grasas. |
| Diagnóstico |
IPSS, tacto rectal (próstata elástica), PSA para descartar cáncer (<4 ng/ml típico), uroflujometría Qmax <10 ml/s, residuo posmiccional eco >100 ml, cistoscopia en hematuria, estudio de presión-flujo en cirugía dudosa. |
| Tratamiento |
Observación activa IPSS < 7. Fármacos: alfa-bloqueadores (tamsulosina 0,4 mg), inhibidores 5-ARI (finasterida 5 mg) o combinación. Fitoterapia (extracto Serenoa) leve. Cirugía: RTU próstata, HOLEP en próstatas grandes, técnica Rezūm, UroLift, ablación con vapor de aguja. Anticolinérgicos o β3-agonistas añaden control LUTS irritativos. |
| Complicaciones |
Retención urinaria aguda, hidronefrosis, hematuria macroscópica, ITU, divertículos vesicales, disfunción eréctil y eyaculación retrógrada post-cirugía. |
| Prevención | Control peso, ejercicio, ingesta moderada cafeína/alcohol, evitar líquidos tarde, chequeo anual PSA y tacto en >50 años, tratamiento precoz LUTS para prevenir retención y daño renal. |
| Conclusión | La HPB es causa principal de LUTS; la terapia médica escalonada y las técnicas mínimamente invasivas han reducido la morbilidad quirúrgica clásica. Fuentes: EAU Guidelines 2024. |