Neumonía bacteriana

Clasificación por patógeno: 1) Neumocócica (típica), 2) Atípica (Mycoplasma, Chlamydophila), 3) Nosocomial (Pseudomonas, S. aureus MRSA), y 4) Aspiración (anaerobios). Según localización: lobar (afecta lóbulo completo), bronconeumonía (parcheada) o intersticial. La neumonía adquirida en comunidad (NAC) difiere en manejo de la nosocomial.

La presentación típica incluye fiebre alta (>38.5°C), tos productiva con esputo purulento, dolor pleurítico y disnea. Los hallazgos físicos son matidez a la percusión, crepitantes y broncofonía. Las formas atípicas presentan síntomas más graduales con cefalea, mialgias y tos seca. En ancianos puede predominar la confusión sin fiebre marcada.

Los microorganismos alcanzan el pulmón por: 1) Aspiración de secreciones orofaríngeas (vía más común), 2) Inhalación de aerosoles contaminados (Legionella), 3) Diseminación hematógena (endocarditis), o 4) Contigüidad (absceso hepático). Factores de riesgo incluyen EPOC, tabaquismo, alcoholismo, inmunosupresión y disfagia.

Se basa en cuadro clínico, radiografía de tórax (infiltrados alveolares) y marcadores inflamatorios elevados. El esputo Gram/cultivo identifica el patógeno. La PCR multiplex mejora la detección de atípicos. La tomografía tiene rol en casos complicados. Los criterios de PORT/PSI y CURB-65 estratifican la severidad y guían la hospitalización.

El tratamiento empírico inicial depende del contexto: 1) NAC ambulatoria: amoxicilina/clavulánico o macrólidos, 2) NAC hospitalizada: ceftriaxona + azitromicina, 3) Nosocomial: piperacilina/tazobactam o carbapenems. La terapia se ajusta según cultivos. El soporte incluye oxígeno, hidratación y analgésicos. La vacunación antineumocócica y antigripal es preventiva clave.

Incluyen derrame pleural, empiema, absceso pulmonar, SDRA y sepsis. Las secuelas a largo plazo son fibrosis pulmonar, bronquiectasias y deterioro de la función pulmonar. La mortalidad global ronda 5-10%, aumentando a 30% en neumonías nosocomiales por Pseudomonas.

Las vacunas (neumococo conjugada 13-valente y polisacárida 23-valente, influenza) reducen la incidencia. Otras medidas: dejar de fumar, control adecuado de comorbilidades, higiene respiratoria y profilaxis antibiótica selectiva en esplenectomizados. La terapia deglutoria previa neumonía por aspiración en ancianos.