El síndrome de Bálint es un trastorno neuro-ocular poco frecuente debido a lesiones bilaterales del lóbulo parietal occipital que provoca triada de ataxia óptica (incapacidad de dirigir la mano hacia un objeto guiada por visión), apraxia de la mirada (incapacidad de realizar sacadas voluntarias) y simultagnosia (falla para percibir más de un objeto a la vez). Se asocia a infartos de arteria cerebral posterior, encefalopatía de la hipertensión y encefalitis posterior reversible.
| Tipos |
• Completo: presencia de las tres manifestaciones clásicas. • Incompleto: simultagnosia predominante con alteración menor de sacadas o coordinación mano-ojo. Puede coexistir con alexia sin agrafia y agnosia visual. La magnitud de déficit depende de extensión de la lesión en corteza parietal superior y precúneo. |
| Síntomas |
Pacientes chocan con objetos pese a agudeza visual conservada, no pueden leer páginas llenas de texto pero sí letras aisladas, y realizan movimientos oculares sacádicos pequeños, pegados al objeto central. Al pedirles tomar una taza fallan en alinear la mano (ataxia óptica). La exploración revela campo visual normal y reflejos pupilares conservados. |
| Causas |
Infartos isquémicos bilaterales de arterias cerebrales posteriores, enfermedad de Alzheimer atípica, encefalitis posterior reversible (PRES) por hipertensión maligna, traumatismo craneoencefálico y atrofia cortical posterior. Ocasionalmente se asocia a esclerosis múltiple o toxoplasmosis cerebral en VIH. |
| Diagnóstico |
RM cerebral muestra lesiones isquémicas o desmielinizantes en corteza parieto-occipital bilateral. Tests neuro-oftalmológicos (evaluación de sacadas y fijación) evidencian apraxia ocular. Prueba de lectura fragmentada confirma simultagnosia. Ataxia óptica se documenta con tareas de alcance manual guiado por visión. |
| Tratamiento |
No hay cura específica; el manejo se dirige a causa subyacente (control tensional, terapia antiagregante post-ictus, inmunoterapia en encefalitis). La rehabilitación neuro-ocupacional, entrenamiento de sacadas y estrategias de exploración visual amplia mejoran funcionalidad. Prismas y ayudas de realidad aumentada facilitan navegación. |
| Complicaciones |
Dependencia para actividades diarias, riesgo de caídas, desorientación espacial, depresión reactiva y aislamiento social. La recuperación neurológica parcial puede tardar meses y la reintegración laboral es difícil. |
| Prevención | Prevención primaria de isquemia cerebral con control de factores de riesgo vascular; tratamiento temprano de crisis hipertensiva para evitar PRES; vacunación y profilaxis oportunas en pacientes inmunodeprimidos reducen causas infecciosas. |
| Conclusión | El síndrome de Bálint ilustra la importancia del parietal en la integración visuo-motora. El reconocimiento clínico permite localizar la lesión y tratar etiologías potencialmente reversibles. Fuentes: Rizzo M. Neurology 2021 · Benson DF. Brain 2020. |