El síndrome de Banti describe hipertensión portal no cirrótica causada por obstrucción prehepática o lesiones obliterativas de venas porta intrahepáticas que producen esplenomegalia masiva, pancitopenia y varices esofágicas con alto riesgo de hemorragia. Actualmente se asocia a trombosis portal crónica, esquistosomiasis hepatoesplénica y trombofilias hereditarias; las pruebas de función hepática suelen ser normales.
| Tipos |
• Esplenomegalia congestiva pura con hígado histológicamente normal. • Obliteración venular portal/INCPH idiopática. • Secundario a trombosis portal extrahepática. La clasificación Child-Turcotte no aplica; se utiliza MELD si hay disfunción hepática concomitante. |
| Síntomas |
Distensión abdominal, saciedad precoz por bazo >20 cm, hematemesis o melena recurrente, petequias y anemia hiperesplénica. Hepatomegalia leve; ascitis tardía. Hemograma: Hb <10 g/dl, leucocitos <3 000/µl, plaquetas <80 000/µl con bilirrubina y transaminasas normales. |
| Causas |
Trombosis portal crónica (pancreatitis crónica, tumor pancreático, hipercoagulabilidad), esquistosomiasis mansoni, exposición al arsénico o vitamina A, deficiencias de proteína C/S, lupus antifosfolipídico. Un 20 % sigue idiopático. |
| Diagnóstico |
Doppler portal con flujo hepatófugo, endoscopia con varices esofagogástricas. Biopsia hepática: arquitectura preservada, fibrosis portal leve. Angio-TC para descartar obstrucción extrahepática. Estudio trombofilia en menores de 45 años sin causa aparente. |
| Tratamiento |
Ligadura endoscópica y propranolol 40–160 mg/d para prevenir sangrado. Esplenectomía o embolización en hiperesplenismo grave. Derivación esplenorrenal distal (Warren) o TIPS en hemorragia refractaria. Anticoagulación indefinida si hay trombofilia o trombosis portal persistente. |
| Complicaciones |
Hemorragia digestiva masiva, sepsis post-esplenectomía, encefalopatía post-TIPS, trombosis shunt, hipertensión pulmonar portopulmonar. Mortalidad a 10 años 5-10 % si se controla bien. |
| Prevención | Profilaxis esquistosomiasis, uso prudente de vitamina A, pesquisa de trombofilia familiar, ecografía Doppler anual en pancreatitis crónica. Vacunación neumococo y meningococo antes de esplenectomía. |
| Conclusión | El manejo endoscópico y quirúrgico oportuno del síndrome de Banti reduce la morbilidad hemorrágica y mejora la supervivencia. Fuentes: Sarin SK J Hepatol 2021. |