Trastornos de la continuidad del hueso

– **Fracturas traumáticas**: por impacto directo, caídas, accidentes de tráfico.

– **Fracturas por estrés**: microtraumatismos repetitivos en deportistas.

– **Pseudoartrosis**: falta de consolidación, desarrollando un foco móvil después de tiempo prolongado.

– **Retardo de consolidación**: enlentecimiento de la cicatrización ósea.

El trauma es la causa directa de la mayoría de las fracturas, sea por fuerza excesiva o repetida (fracturas de estrés). La inadecuada inmovilización o un estado biológico deficiente (mala nutrición, tabaquismo, comorbilidades) pueden conllevar complicaciones en la consolidación. Los trastornos patológicos (tumores, osteomalacia) debilitan la resistencia ósea, aumentando la susceptibilidad a fracturas, aunque aquí no se incluyan las puramente patológicas.

Dolor agudo, incapacidad funcional de la extremidad o del segmento óseo afectado, deformidad, edema y hematoma local. En fracturas por estrés, el dolor puede ser insidioso e incrementarse con la carga o el ejercicio. Las pseudoartrosis generan dolor persistente, movilidad anormal y ausencia de consolidación radiológica. La palpación puede evidenciar un ‘claro’ entre fragmentos mal consolidados.

La radiografía es la principal herramienta, identificando la línea de fractura, el desplazamiento de fragmentos y evaluando la consolidación (callo óseo). La resonancia o la gammagrafía detectan fracturas de estrés en estadios precoces cuando la radiografía es normal. En pseudoartrosis, la radiografía muestra ausencia de callo o presencia de un trazo de fractura persistente sin signos de unión. La TC puede ofrecer detalle en zonas complejas (columna, pelvis).

En fracturas agudas, la reducción (alineación de fragmentos), la inmovilización con yeso o férula, o la estabilización quirúrgica con osteosíntesis (placas, clavos intramedulares) permiten la consolidación. En fracturas por estrés, el reposo y la protección de la zona (bota, calzado especial) promueven la cicatrización. Las pseudoartrosis pueden requerir cirugía de recambio, injertos óseos, fijación interna o externa y estimulación osteogénica. La rehabilitación y el control de factores adversos (tabaquismo, mala alimentación) aceleran la recuperación.

La consolidación viciosa con deformidad, la pseudoartrosis (no unión), la infección (en fracturas abiertas o postquirúrgicas) y la rigidez articular son complicaciones frecuentes. El síndrome compartimental (aumento de la presión en compartimentos musculares) compromete la circulación y la función neuromuscular, siendo una urgencia. Las fracturas de huesos largos conllevan riesgo de tromboembolismo o de shock en traumas politraumáticos.

Para prevenir fracturas traumáticas, la seguridad en la conducción, la actividad física responsable y la utilización de equipos de protección en deportes o trabajos de riesgo son esenciales. El adecuado aporte de calcio, vitamina D y ejercicio reducen la fragilidad ósea (aunque no se trate aquí de osteoporosis). Un manejo correcto de pequeñas fracturas o fisuras evita que deriven en pseudoartrosis. En deportistas, la planificación del entrenamiento y el calzado apropiado disminuyen las fracturas por estrés.